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    濱州萬壽堂醫院

    濱州萬壽堂醫院是一家以微創外科為龍頭、綠色兒科、康復內科、中醫保健科共同發展的綜合性醫院,是濱州市第五家慈善醫院。...[詳細]

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    靜脈曲張

     
    靜脈曲張
    一概述
    靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素,導致的靜脈迂曲、擴張。身體多個部位的靜脈均可發生曲張,比如痔瘡其實就是一種靜脈曲張,臨床可見的還有食管胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張及腹壁靜脈曲張等等。靜脈曲張最常發生的部位在下肢。值得強調的是,靜脈曲張本身可能是其他病變的繼發表現,如腔靜脈閉塞等,應積極處理原發病。
    二病因
    導致下肢靜脈曲張的原因很多,最多見的為單純性下肢淺靜脈曲張,其主要病因為股隱靜脈瓣膜的功能不全。另外一種重要病因見于原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全(PDVI),因其往往合并大隱靜脈瓣膜功能不全,多表現出淺表靜脈的迂曲擴張。另外,下肢深靜脈血栓形成后綜合征,因為深靜脈回流不暢,發生淺靜脈代償性的迂曲擴張;下肢動靜脈瘺、靜脈畸形骨肥大綜合征也可有下肢淺靜脈曲張表現;下腔靜脈回流受阻,如布加綜合征,也可導致下肢靜脈曲張。
    三臨床表現
    1.表層血管像蚯蚓一樣曲張,明顯凸出皮膚,曲張呈團狀或結節狀;
    2.腿部有酸脹感,皮膚有色素沉著、脫屑、瘙癢,足踝水腫;
    3.肢體有異樣的感覺,針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感;
    4.表皮溫度升高,有疼痛和壓痛感;
    5.局部壞疽和潰瘍。
    若為單純性下肢淺靜脈曲張,一般臨床癥狀較輕,進展較慢,多表現為單純曲張,少數情況可有血栓性靜脈炎、靜脈潰瘍等情況;若為深靜脈瓣膜功能不全,甚至深靜脈回流受阻情況,則病情相對較重,小腿站立時有沉重感,易疲勞,甚至下肢的腫脹及脹破性疼痛,后期則發生皮膚營養性變化,脫屑、萎縮、色素沉著、濕疹潰瘍的形成。
    四檢查
    1.深靜脈通暢試驗
    也稱踢腿試驗。是識別下肢深靜脈是否通暢的體征識別方法。尤其是下肢靜脈曲張是否可以手術的重要體征。先讓患者站立,在患者的大腿上1/3處扎止血帶,此時下肢靜脈曲張可能會比以前更明顯。再讓患者用力伸屈患側下肢的膝關節10~20次(也可用力下蹲10~20次)。
    2.靜脈瓣膜功能試驗
    患者仰臥,患肢抬高,使曲張靜脈空虛,在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶,阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立,30秒鐘,松解止血帶,密切觀察大隱靜脈曲張的充盈情況:①松解止血帶前,大隱靜脈萎隱空虛。當松解止血帶時,大隱靜脈立即自上而下充盈,提示大隱靜脈瓣膜功能不全,而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血帶前,大隱靜脈已部分充盈曲張,松解止血帶后,充盈曲張更為明顯,說明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血帶前,大隱靜脈即有充盈曲張,而松解止血帶后,曲張靜脈充盈并未加重,說明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全,而大隱靜脈瓣膜功能正常。
    3.交通支瓣膜功能試驗
    用于定位瓣膜功能不全的交通支靜脈。
    五診斷
    下肢靜脈曲張具有明顯的形態特征,通過一般體格檢查即可以明確診斷。但如前所述,仍需鑒別導致靜脈曲張的內在原因,為臨床診治提供依據。必要時需進行靜脈超聲或造影檢查。
    六治療
    下肢靜脈曲張有穿彈力襪、注射硬化劑、手術剝除等治療方法,深靜脈瓣膜功能不全,可作瓣膜修復手術和腔鏡下交通支結扎術等。下肢靜脈曲張也可能提示其他疾病存在,需積極治療原發??;若深靜脈回流不暢,則手術處理淺靜脈更應謹慎。
    七預防
    1.肥胖的人應該減肥,肥胖雖不是直接原因,但過重的力量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢,使靜脈擴張加重。
    2.長期從事重體力勞動和長期站立工作的人,最好穿彈力襪套,使淺靜脈處于被壓迫狀態。3.婦女經期和孕期等特殊時期要給腿部特殊的關照,多休息,要經常按摩腿部,幫助血液循環,避免靜脈曲張。
     
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